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以问题为导向,完善医师考试制度
发布者:医考一处  发布日期:2018-08-20 16:49:38.0  【点击量:825】

2018年医师资格考试,已于6月份完成了第一部分--实践技能考试;再有几天,几十万的医学生将步入考场,迎接决定自己身份转变的第二部分--理论考试。

医师资格考试是《中华人民共和国执业医师法》规定的行业准入考试,是检验应试者是否具备从事某一特定行业所必须的资格、是否达到从事某一特定岗位工作的最基本要求。它要求应试者通过考试后,能直接胜任该岗位的大多数工作,并具有该行业特有的基本经验。由此可见,医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能的考试,是成为合格临床医师的必经之路。

我国自1999年开始实行医师资格考试制度以来,已经走过了19个年头。为我国医师队伍输送了大批合格人才,在保障人民群众健康方面作出了特有的贡献。中医类别有70多万人通过考试取得了医师资格。但不管是通过考试的、还是即将参加考试的,都对医师资格考试没有足够的认知。笔者从事中医类别医师资格考试工作十余年,在理论考试前夕,与大家谈谈医师资格考试那些事。

一、医师资格考试有哪些

《医师资格考试暂行办法》第三条规定:医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。考试类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔、公共卫生四类。考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试。2015年,《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(国办发〔2015〕13号)第十三条规定:建立乡村全科执业助理医师制度。做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。在现行的执业助理医师资格考试中增设乡村全科执业助理医师资格考试。乡村全科执业助理医师资格考试按照国家医师资格考试相关规定,由国家行业主管部门制定考试大纲,统一组织,单独命题,考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书,限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可以按规定参加医师资格考试。2016年增设了乡村全科执业助理医师资格考试(试点),今年全国范围内试点开考,报考人数超过了10万人。

二、中医医师资格考试考什么及怎么考

中医类别医师资格考试包括中医、中西医结合和民族医。其中中医又分为具有规定学历的执业医师和执业助理医师、师承或确有专长的执业医师和执业助理医师;民族医中,目前开考的有藏医、蒙医、维医、傣医、中医(朝医)专业、中医(壮医)专业、哈萨克医(试点),每个民族医又分具有规定学历的执业医师和执业助理医师、师承或确有专长的执业医师和执业助理医师。考试的具体内容随着各类别、各民族医、各级别的不同而不同。但作为行业准入性考试,以“通科测试”为原则,总体不离“基础理论、基本知识、基本技能、医学人文及医患沟通能力”。

中医、中西医结合医师资格技能考试目前分为3站,第一站主要测试“以患者问题为中心”的病案分析,即考生根据给出的临床病例信息,分析其病因病机、作出诊断与鉴别诊断、结合辨证给出理法方药;第二站主要测试基本操作技能,包括中医技术操作(舌诊、脉诊、针刺、艾灸、推拿、拔罐、中医外科操作、以及上述操作过程中意外情况的处理)、体格检查及西医临床技术操作,要求考生在志愿者(真人)身上或利用医学教学模拟人、医用模块等设备完成操作,此站考试,强调操作的规范性、完整性以及过程中的医患沟通能力、人文关怀、爱伤意识。第三站主要是答辩式试题,包括问诊、望诊、中医临床及西医临床问题答辩、中西医双重诊断以及辅助检查结果的临床判读,此站中运用了大量的图片试题,不但考察考生对基础理论、基本知识的掌握,还考察其中医临床思维能力、逻辑思维能力、语言组织能力以及心理素质。

中医中西医结合理论考试中,执业医师分4个单元,总题量为600题;执业助理医师分2个单元,总题量为300题。(部分民族医题量略有变化)。全部采用客观选择题形式。题型有A1、A2、A3、B1四种。考试内容涉及中医基础、中医临床、西医基础、西医临床、医学人文及综合,具体科目涉及到14科,分别是中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学、诊断学基础、内科学、传染病学、医学伦理学、卫生法规(中西医结合专业临床科目调整为中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学,西医科目减少内科学、增加了药理学)。在2016年之前,理论考试可称之为医学综合笔试,但从2016年开始,中医类别中具有规定学历的中医执业医师开始试点计算机考试;今年,中西医结合结合执业医师和执业助理医师将在全国范围内实施计算机考试。同时,为落实中医药法第十五条“中医医师资格考试的内容应当体现中医药特点”,今年的理论考试,增加了临床病例试题的比例,增加了舌、面等图片型试题,增加了知识融合型试题,进一步测试中医思维能力。

三、中医医师资格考试的发展趋势

党的十九大报告指出, 人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。党中央把人民健康放在优先发展的战略地位,“打造健康中国”已经成为国家战略和深化医药卫生体制改革的重要目标。实现“健康中国”需要培养数量充足、素质良好、结构合理的医师队伍。医师培养与准入要以问题和岗位胜任力为导向,建立健全院校教育、毕业后教育和继续医学教育的连续统一体,构建专科医师和全科医师的培养、准入、认证制度。医师资格考试是《执业医师法》规定的行业准入制度,把守着医师准入的大门,对保证医师准入质量、保护人民群众健康发挥了独特而重要的作用。但随着经济发展和社会进步,人民群众健康需求不断增加,对医疗卫生服务理念和服务模式提出了新要求,对医师素质水平和服务能力提出了新期待。为适应深化医药卫生体制改革和加强医师队伍建设的需要,2015年,借鉴发达国家医师资格考试的主流模式并紧密结合中国的实际情况,原国家卫生计生委、国家中医药管理局出台了医师资格考试改革工作方案,逐步完善具有中国特色的医师资格考试制度。

医师资格考试改革工作立足当下、谋划未来,以问题为导向,以岗位胜任为依托,借助现代科技及信息技术的发展成果,严格医师准入关,夯实医师队伍建设基础,筑牢人民群众“健康守护人”的基石。改革工作既有设立乡村全科执业助理医师资格考试、短缺专业加试、固定合格分数线,又有技能考试国家标准化基地建设、综合笔试实施由一年一次调整为一年两试、综合笔试调整为计算机化考试以及一段式考试调整为分两段式考试(研究阶段)。

有人说,医师资格考试越来越难考。笔者认为,考试是检测教与学效果的手段,向来是“难者不会、会者不难”。准入性考试更是有准入基本要求,所有能够达到要求的都可以拿到资格。考试改革是为充分模拟临床、符合现代实际,也是为更好地发挥医师资格考试对医学教育的结果导向性作用,实现医学教育-医学准入考试-医疗临床协同发展,是为了广大考生的利益与患者的健康。对于中医医师资格考试来说,也是为了使中医药特色显著化、操作可视化及规范化、评价客观化及科学化,以整体观及辨证论治为引导,淡化学科、融合知识,从而进一步体现出考试的公平、公正、公开。所以,考试改革的实施,经过了广泛的调查,深入的研究,是为了实现制度完善、体制完整、政策配套、设计科学、技术先进、模式定型、管理规范、安全稳定、保障有力、具有中国特色的医师资格考试的目标,构建准入结构合理、层次适当的医学人才评价体系。


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